Cervikálna osteochondróza

Cervikálna osteochondróza je progresívne degeneratívne-dystrofické ochorenie najpohyblivejšej časti chrbtice, ktorá pozostáva zo siedmich platničiek a má relatívne slabý svalový korzet v kombinácii so zvýšenou pohyblivosťou a nestabilitou krčných stavcov. Krčné stavce majú relatívne najmenšiu výšku a hrúbku platničiek a pomerne tesne priliehajú k sebe, a keďže krčné svaly sú dosť slabo vyvinuté, pri pravidelnom zaťažení to môže vyvolať posun medzistavcových platničiek.

Vysoká náchylnosť krčnej chrbtice k degeneratívnym zmenám, ktorými sú v podstate osteochondróza a rôzne úrazy, sa vysvetľuje neustálou fyzickou aktivitou s potrebou podopierania hlavy, kontroly obratov a záklonov.

Príčiny cervikálnej osteochondrózy

Až donedávna bola diagnóza osteochondrózy považovaná za údel starších ľudí; v súčasnosti sa rýchlo stáva mladším.

Cervikálna osteochondróza a jej prejavy môžu byť spôsobené porušením troch systémov tela:

• Patologický vplyv zamerania degeneratívnych zmien na periférny nervový systém.
• Keď dôjde k narušeniu prívodu krvi do vertebrálnych artérií mozgových buniek.
• V ťažkých prípadoch - kompresia a narušenie integrity miechy.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj cervikálnej osteochondrózy:

• zakrivenie chrbtice - skolióza, kyfóza;
• iné poruchy držania tela;
• rôzne poranenia chrbta a chrbtice;
• fyzická nečinnosť, sedavý životný štýl;
• metabolizmus je narušený;
• nadmerná hmotnosť;
• nadmerná fyzická aktivita;
• chyby počas tréningového procesu medzi športovcami;
• stresujúce podmienky;
• nízka úroveň fyzickej zdatnosti;
• hypotermia;
• infekčné choroby;
• dedičný faktor;
• nesprávne návyky, ako príklad – zvyk držať slúchadlo telefónu ramenom;
• napätý stav chrbta spojený s prácou v sede u kancelárskych pracovníkov, ako aj dlhými obdobiami jazdy atď.;
• abnormálny vývoj chrbtice v krčnej oblasti;
• zmeny súvisiace s vekom.

Všetky vyššie uvedené faktory ovplyvňujú zvýšenie záťaže v krčnej chrbtici. Nadmerné zaťaženie je kompenzované svalmi krku, ale v dôsledku nadmerného napätia dochádza k spazmovaniu svalov, čo vedie k zlej cirkulácii a v dôsledku toho k degeneratívnym zmenám - cervikálnej osteochondróze.

V štruktúre medzistavcových platničiek dochádza k patologickým zmenám, narúša sa ich výživa, objavujú sa zmeny na drobných medzistavcových kĺboch. Zvýšené zaťaženie zmenených medzistavcových platničiek vedie ku kostným výrastkom tiel stavcov.

Stupeň vývoja osteochondrózy krčnej chrbtice

Pri určovaní stupňa cervikálnej osteochondrózy sa spoliehajú na klinický obraz a sťažnosti pacienta.

• I stupeň - s minimálnymi klinickými prejavmi. Zvyčajne nie je žiadna bolesť, alebo sa pacient sťažuje na miernu bolesť a nepohodlie, ktoré sa zintenzívňuje otáčaním hlavy, rýchlou únavou krčných svalov po dlhšom cvičení. Vyšetrenie môže odhaliť mierne napätie v krčných svaloch. To všetko sa deje v dôsledku čiastočnej straty vlhkosti a elasticity v jadre medzistavcovej platničky a dochádza k jej zhutneniu.
• II stupňa – nárast zmien, pri ktorých bolesti krčnej chrbtice pacienta obťažujú, sú výraznejšie a bolesti sa zintenzívňujú v dôsledku dlhšieho sedenia, najmä so sklonenou hlavou. Bolesť vyžaruje do ramena a ruky.
• III stupňa - zvýšené prejavy cervikálnej osteochondrózy. Charakterizovaná neustálou, boľavou bolesťou v krčnej chrbtici, vyžarujúca do ramena a paže. Príznaky necitlivosti alebo slabosti svalov rúk, závraty. Často je táto fáza začiatkom tvorby intervertebrálnej hernie.
• IV stupňa - akútna bolesť v krku, čiastočná strata kontroly nad končatinami, vestibulárne poruchy, bolesti hlavy, závraty, strata vedomia, pretože v tomto procese je zapojená vertebrálna artéria, ktorá zásobuje okcipitálny lalok mozgu a mozoček. Intervertebrálny disk je úplne zničený a nahradený spojivovým tkanivom. To vedie k rastu kostných osteofytov, môže dôjsť k fúzii stavcov, v dôsledku čoho krk stráca svoju pohyblivosť.

Klasifikácia cervikálnej osteochondrózy podľa stupňa zmeny medzistavcovej platničky - rádiologické štádiá:

• Etapa I – žiadne zmeny na disku, mierne zmeny v konfigurácii stavcov, narovnanie fyziologickej lordózy;
• Etapa II – drobné zmeny spojené s nestabilitou segmentu chrbtice, možný rozvoj subluxácie v ňom, torzia stavcov, výška medzistavcového segmentu je mierne znížená.
• Stupeň III – výrazné zmeny na disku – výška disku je znížená o ¼ oproti vyššie umiestnenej, pri zachovaní vonkajšieho povrchu sú zúžené medzistavcové otvory a miechový kanál, prítomnosť predných, zadných a posterolaterálnych kompaktných osteofytov;
• IV štádium – výrazne znížená výška medzistavcovej platničky – 2-krát, výrazné patologické zmeny v medzistavcových kĺboch, prítomnosť masívnych zadných osteofytov, výrazné zúženie medzistavcových otvorov a miechového kanála.

Príznaky a príznaky cervikálnej osteochondrózy

Prvým príznakom cervikálnej osteochondrózy, pozorovaným takmer u všetkých pacientov, je bolesť krku. Táto bolesť sa objavuje pri ležaní po prebudení a zintenzívňuje sa, keď sa pokúšate prevrátiť. Zvýšená bolesť je spôsobená neúspešným otočením hlavy, kašľom, kýchaním alebo smiechom. Bolesť je nudná, nudná, niekedy vystreľujúca a je lokalizovaná hlboko v krku. Povaha bolesti v krčnej chrbtici môže byť buď periodická alebo konštantná. Intenzita bolesti sa počas dňa znižuje a môže dokonca úplne zmiznúť.

Príznaky cervikálnej osteochondrózy bez komplikácií:

• stuhnutosť, obmedzená pohyblivosť v krku;
• bolesť a nepohodlie v cervikálnej oblasti;
• prijatie nútenej polohy hlavy;
• pri pohybe hlavy je pocit „chrumkavosti“ v krku;
• napätie v svaloch krčnej oblasti.

Následne dochádza k rozvoju symptómov cervikálnej osteochondrózy v dôsledku kompresie krvných ciev a nervových koreňov. Objavujú sa špecifické znaky, ktoré sú charakteristické len pre osteochondrózu krčnej chrbtice.

Syndróm vertebrálnej artérie

K rozvoju tohto syndrómu cervikálnej osteochondrózy dochádza v dôsledku porušenia vertebrálnej artérie napätými svalmi a zhoršeného zásobovania krvou okcipitálneho laloku mozgu a mozočku, orgánov sluchu a zraku.

Arteriálny spazmus sa môže vyskytnúť aj ako reakcia na podráždenie nervových vlákien smerujúcich z miechy do tepny. V dôsledku kompresie môže dôjsť k cerebrálnej ischémii.

Príznaky syndrómu vertebrálnej artérie:

• paroxysmálna bolesť hlavy podobná migréne, ktorá začína pulzáciou v zadnej časti hlavy a potom sa šíri do spánkov, čela a uší;
• bolesť, ktorá sa zvyšuje pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy v sede;
• napätie svalov krku;
• závraty;
• nedostatok koordinácie;
• pocit ťažkosti v hlave;
• tinitus;
• mdloby;
• znížené videnie;
• strata sluchu;
• znecitlivenie jazyka so závažným zhoršením prívodu krvi do mozgu;
• zhoršenie pamäti;
• poruchy spánku.

Humeroskapulárna periartróza je ochorenie, ktoré postihuje periartikulárne mäkké tkanivá - svaly a šľachy ramenného kĺbu a lopatky, najčastejšie sa vyvíja s cervikálnou osteochondrózou medzistavcových platničiek medzi IV a V krčnými stavcami. Dochádza k narušeniu inervácie v ramennej - lopatkovej zóne a vďaka tomu vznikajú dystrofické zmeny, ktoré sa postupne zväčšujú. Porucha výživy tkaniva, ktorá sa vyskytuje na samom začiatku patologického procesu, zostáva dlho bez povšimnutia. S rozvojom glenohumerálnej periartrózy ustupujú do pozadia ďalšie príznaky cervikálnej osteochondrózy. Hlboká bolesť je lokalizovaná v miestach pripojenia väzov a šliach. Postupná deštrukcia disku vedie k podráždeniu autonómnych nervových vlákien, ktoré vo forme impulzov vstupujú do ramenného kĺbu. Výživa periartikulárnych tkanív je narušená, čo ovplyvňuje funkcie kĺbu.

Charakteristické príznaky glenohumerálnej periartrózy:

• bolesť v ramennom kĺbe, vyžarujúca do krku a ramena;
• pri pohybe ramena na stranu sa pozoruje obmedzenie a bolesť;
• zvýšená bolesť pri ležaní na postihnutej strane;
• vývoj v priebehu času atrofia svalov ramena a lopatky.

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm sa vyvíja v dôsledku degeneratívnych zmien chrbtice, zníženia medzistavcových platničiek a straty elasticity vláknitého prstenca. Výskyt určitých príznakov cervikálnej osteochondrózy závisí od lokalizácie zmien.

Ak je poškodený nervový koreň:

• v C 1 (prvý krčný stavec) - dochádza k strate citlivosti v zadnej časti hlavy.
• radikulárny syndróm C 2 v segmente C I-C II - lokalizácia bolesti v parietálnej a okcipitálnej oblasti.
• S 3 v segmente C II-C III je to dosť zriedkavé. Bolestivé pocity sú sprevádzané znížením citlivosti polovice krku, kde dochádza k stlačeniu miechového nervu, zhoršeniu reči a zníženej citlivosti jazyka.
• s poškodením nervového koreňa C 4 v segmente C III-C IV môže byť lokalizácia bolesti a znížená citlivosť v oblasti ramenného pletenca a kľúčnej kosti sprevádzaná hypotonicitou svalov krku a hlavy. Poškodenie koreňa C 4 môže spôsobiť problémy s dýchaním, bolesť v oblasti srdca a škytavku v dôsledku prítomnosti bránicového nervu v ňom. Docela zriedkavá patológia.
• C 5 v segmente C IV-C V – spôsobuje bolesť ramenného pletenca a vonkajšieho povrchu ramena. Oslabenie deltového svalu, zhoršená citlivosť ramena na vonkajšom povrchu.
• C 6 a C 7 v segmentoch C V-C VI a C VI-C VII sú najčastejšie poruchy. V prípade C 6 – vyžarujúca bolesť z krku do lopatky, predlaktia, vonkajšej plochy ramena, radiálnej plochy predlaktia a ďalej do palca. Strata citlivosti aj v koži. V prípade C 7 - vyžarujúca bolesť z krku do lopatky, do predlaktia, zadnej časti ramena, povrchu predlaktia a do zadnej časti druhého a štvrtého prsta, so stratou citlivosti kože v týchto oblastiach.
• Od 8 v segmente C VII-T I – lokalizácia bolesti a strata citlivosti z krku sa šíri na zadnú plochu ramena, ulnárny okraj predlaktia, malíček. V malíčku nemusí byť žiadny pocit bolesti, ale na prste bude viditeľné oslabenie svalov.

Syndróm predného scalenu

Predný sval skalenový sa nachádza v oblasti tretieho a štvrtého krčného stavca a pripája sa k prvému rebru, pripája sa k nemu aj mediálny sval skalenový a cez medzeru vytvorenú medzi týmito svalmi prechádza podkľúčová tepna a brachiálny plexus. Vlákna autonómnych nervov sú v dôsledku deštrukcie disku podráždené a impulzy sa posielajú do predného svalu scalene.

Vzniká svalový kŕč a v dôsledku toho dochádza k stlačeniu brachiálneho plexu a vertebrálnej artérie.

Príznaky cervikálnej osteochondrózy, charakteristické pre anterior scalene syndróm:

• Bolesť sa pohybuje od ostrej až po bolestivú, šíri sa do predlaktia a ruky.
• Bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom ruky na stranu a naklonením hlavy.
• Zovretú tepnu charakterizuje studená ruka, necitlivosť a opuch.

Diagnóza cervikálnej osteochondrózy

Hlavné metódy diagnostiky osteochondrózy krčnej chrbtice sú:

1. Röntgenové vyšetrenie chrbtice – v priamych a laterálnych projekciách a vo funkčných polohách pacienta – (s otvorenými ústami) na zistenie poklesu výšky medzistavcových platničiek a degeneratívnych kostných výrastkov.
2. MRI – Zobrazovanie magnetickou rezonanciou – je najinformatívnejšia diagnostická metóda, umožňujúca s vysokou presnosťou odhaliť lokalizáciu patologických zmien pri osteochondróze krčnej chrbtice. Zisťuje výčnelky a intervertebrálne hernie, veľkosť a smer ich rastu.
3. CT – počítačová tomografia – určuje prítomnosť zmien na stavcoch pri cervikálnej osteochondróze, ale táto diagnostická technika je menej informatívna.
4. Duplexné ultrazvukové skenovanie – metóda, ktorá umožňuje určiť zníženie rýchlosti prietoku krvi a prítomnosť prekážok normálneho prietoku krvi.

Aby sa vylúčili patologické procesy z centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, orgánov zraku a sluchu a tráviacich orgánov, na diferenciálnu diagnostiku sa používajú typy vyšetrení, ako je ultrazvuk, EKG, elektroencefalografia, predpísané sú laboratórne testy.

Princípy liečby cervikálnej osteochondrózy

Hlavné metódy liečby cervikálnej osteochondrózy sú:

• lieková terapia,
• fyzioterapeutická liečba,
• masáž oblasti krčka maternice,
• terapeutické cvičenia.

Na liečbu cervikálnej osteochondrózy sa používajú tieto hlavné skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky, ktoré znižujú bolesť, pomáhajú zmierniť opuch poškodeného nervového koreňa a zápal;
• vitamíny B, ktoré zlepšujú metabolické procesy;
• lieky na zlepšenie reologických vlastností krvi a prietoku krvi, zlepšenie výživy poškodených koreňov;
• chondroprotektory - na obnovu chrupavkového tkaniva;
• svalové relaxanciá - na zmiernenie svalových kŕčov.

Fyzioterapia pri liečbe cervikálnej osteochondrózy

• Elektroforéza na zmiernenie bolesti alebo zlepšenie prietoku krvi.
• Ultrazvuk – na zlepšenie metabolických procesov, ako analgetická a protizápalová metóda.
• Magnetoterapia – na zmiernenie opuchov a úľavu od bolesti.
• Laserová terapia – na zlepšenie krvného obehu a na protizápalový účinok.

Terapeutické cvičenie

Pri cervikálnej osteochondróze je fyzikálna terapia predpísaná počas obdobia zotavenia po zmiernení bolesti, pretože pri vykonávaní súboru cvičení by nemala byť prítomná bolesť a nepohodlie. Najlepšie je, ak sa pacient s takouto diagnózou pravidelne venuje fyzikálnej terapii, obmedzujúcej nadmernú záťaž krčnej chrbtice. Obnovenie svalového tonusu je hlavnou úlohou pri liečbe osteochondrózy krčnej chrbtice.

Prevencia cervikálnej osteochondrózy

Fyzická aktivita, spánok v pohodlnej posteli s anatomickým matracom, kombinácia dlhšieho sedenia s obdobiami rozcvičky, správne držanie tela a správna výživa sú kľúčom k zdraviu krčnej chrbtice. Mali by ste sa snažiť vyhnúť zraneniam krku a zdvíhaniu nadmerných váh.

Ako hovoria Japonci: krivý krk je znakom krátkeho života.

Ide o hodnotenie zdravia najpohyblivejšej časti chrbtice.

Komplikácie tohto ochorenia sú rôznorodé a nebezpečné vo svojich prejavoch. Minimálne rozmery priemeru miechového kanála krčnej chrbtice spôsobujú, že miecha je veľmi zraniteľná, ktorej stlačenie môže viesť k takým následkom, ako je paréza a paralýza.

Ďalším nebezpečenstvom osteochondrózy krčnej chrbtice je porušenie prívodu krvi do mozgu. Znížený krvný obeh v dôsledku kompresie vertebrálnej artérie môže vyvolať stavy, ako je ischémia mozgu a miechy a v najhoršom prípade aj mozgová príhoda.

Aby nedošlo k nezvratnému poškodeniu, dôrazne sa odporúča čo najskôr konzultovať s lekárom.